【案例背景】
陈某,男,51岁,无业,出生于农民家庭。陈某早年以跑车为生,一心经营家庭直至结婚生子,家庭关系十分和睦。跑车过程中,经常与一些社会闲杂人员来往,沾染上了毒品。对于这样一个被毒品吞噬灵魂并且不知迷途知返多次进出监管场所的人,无疑令家人非常失望。陈某平时人际交往较少,大部分时间都在吸食毒品,贩卖毒品,没有特别的兴趣、爱好。感知觉、记忆及思维未见异常,躯体医学检查正常,无重大生理疾病,部分肢体有痛感和不适感,无家族精神病史及遗传史。
性格偏执的陈某自入所以来多次与他人发生口角争执,日常戒毒生活中对自己认定的事情,很少能听进去别人的意见,表现极为偏爱固执。在与人相处的过程中,当别人有他没有时,就会钻牛角尖,话不投机便于他人发生口角争执。针对陈某的现实表现,大队民警决定为其开展心理咨询,舒缓其不良情绪,避免再次出现极端言行。
【案例基本情况】
一、鉴别诊断
(一)心理测试
SCL-90测试近期心理健康水平一般,但自述多处躯体不适。强迫症状、焦虑症状分值略高,行为倾向偏执,人际关系不良。
(二)诊断和评估意见:
通过心理测试结果反应无抑郁,有中度强迫、焦虑,具体事件应激时,情绪波动较大有自我否定。来访者性格偏执,认识问题角度偏颇,以自我为中心,人际关系不良。来访者防御机制主要有:退行(占有和比较心理强)、逃避(对自己过去的生活进行否认)、投射 (将自身内心的孤独、恐惧、害怕被抛弃,投射到日常生活的比较上)。来访者情绪情感主要有内疚、羞愧、烦躁、焦虑、生气、愤怒。在民警多次谈话做工作以来,陈某对自己反复与他人发生口角经常出现违纪情况也很懊恼,但是每当遇到事情冲动起来就什么都忘了。一味的停留在别人有的自己为什么没有,别人能做的,自己为什么不能做的自我中心中。综合分析来访者知、情、意未发生明显变化、症状持续时间较短,未对社会功能造成较大影响,为一般心理问题。
二、心理问题原因分析
生物因素:该来访者系男性,年龄偏大,因长期生活饮食不规律,营养不良,身体瘦弱。
社会因素:存在负性现实生活事件(有监管场所经历,长期从事贩毒、吸毒);与家人关系较差,缺少社会支持系统的帮助。
心理因素:存在明显认知错误,看到别人有的自己没有之后,即认为“我们都是一样的,我也应该有。”;缺乏有效的解决问题行为模式,焦虑失眠;对自己缺乏自信,性格扭曲,缺少和家人的沟通。
三、咨询目标
根据评估诊断结果,建立如下咨询目标:
近期目标:
帮助来访者接受不同人有差异的事实,降低情绪反应,改善睡眠。帮助来访者理清思路,正确处理与其他戒毒人员的关系。
最终目标与长期目标:
完善来访者的个性,学会正视自己的问题,且不再苛求自己,增强其社会适应能力。
【案例实施情况】
一、进行合理情绪疗法
适用原理:本案例来访者的心理问题表面上似乎是由于对戒毒生活不公平,导致的痛苦、紧张、抑郁、敌对的情绪,实际上真正原因是来自来访者本身对事情的不合理认识和评价所引起的。比如,来访者可能存在“他们有的我都应该有”,“一切都应该是一样的”,“我没有就是不公平”等一些“绝对化要求”,对生活事件过分概括导致了他的自我挫败感。因此,运用合理情绪疗法,帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式,以合理的信念代替不合理的信念,帮助来访者减少或消除情绪困扰及行为障碍。
二、咨询过程
(一)心理诊断与咨询关系建立阶段
咨询师通过合理情绪疗法面谈、心理测验在第一次咨询过程中,了解来访者基本情况,建立相对信任的咨询关系。咨询师在面谈中填写咨询记录表,询问来访者基本情况,介绍咨询中的有关事项与规则;通过心理测验数据分析确定强迫思维、焦虑、偏执等突出因素和倾向性问题;在摄入性谈话中来访者表达了近期自己因无法控制自己的情绪而带来的内心痛苦,寻求帮助解决方法的意愿;咨询师将心理测验结果反馈给来访者,并做出初步问题分析;确定咨询目标;简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型(ABC模型);布置咨询作业强化来访者对ABC之间关系的理解,告诉来访者,家庭作业是咨询的重要组成部分,对自己的思考、检查越认真、全面,咨询的进步就会越快。
(二)领悟阶段
在第二次咨询中咨询师进一步加深了与来访者的咨询关系,通过反馈咨询作业,来访者很认真地列出了自己的许多不合理信念(如:要求自己必须保持和别人一样;我是人凭什么他们和我不一样……),但涉及此次情绪问题的不合理信念并没有完全列出。咨询师要求来访者进一步详谈这几年家庭生活情况以及入所以来与其他戒毒人员之间的关系,打破来访者心目中认为自己和别人不同,受到了不公正对待,不合理的认知理念。通过交谈、启发与引导。最后,帮助来访者列出与这些问题有关的容易受挫和委屈的不合理信念。布置咨询作业:要求来访者对上述列出的不合理信念进行认真思考,目的是为了帮助来访者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到自己不合理的认知理念上来,并领悟自己的问题与不合理信念的关系。
在第三次咨询中咨询师帮助来访者修正或放弃原有不合理信念。通过反馈咨询作业,来访者思考认识到自己戒毒生活中也有和别人不同的地方,民警很照顾自己,生活上很关心。来访者的情绪反应强度降低。针对上次列出的不合理信念,咨询师运用“黄金规则”与来访者进行商讨与辩论,让来访者分清合理与不合理信念,并帮助他学会以合理信念代替不合理信念。经与来访者进行商讨与辩论,得出如下建设性信念:人和人之间的生活本就是有一些差异性的;即使偶尔有所不同也是正常的,可能是别人与自己的情况不同;我虽然有家人,但生活上民警一样关心备至,给了很多东西,这些别人都没有,自己凭什么这样要求别人。布置咨询作业—要求来访者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比,并进行认真思考。
(三)再教育阶段,即结果的巩固与结束阶段
在第四次咨询中咨询师进一步巩固前一阶段咨询效果。通过反馈咨询作业,来访者对比思考了不合理信念与建设性信念,觉得自己很多想法很荒谬,了解了自己痛苦的根源不是发生口角这件事,而是由此产生的不合理化信念让自己不断猜测、恐惧,发生了自己无法摆脱的抑郁、敌对体验。来访者情绪反应明显降低,愿意积极面对戒毒生活。在对来访者进行正面积极鼓励的基础上,进一步引导来访者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中。咨询师指导来访者深刻领会“人不是被事情本身所困扰,而是被其对事情的看法所困扰”的含义。
三、效果评估
来访者的评估:“我现在想开一些了,以后我再也不那么冲动了”、“我的睡眠状况已经好转,不再担心那些问题了。”
同组戒毒人员评估:“他比前一段时间好多了,不再那么爱比较了,和大家相处的不错,组内的活动也变得积极开朗起来。”
管理民警评估:“该人员近期情绪状态明显有所改善,能够积极参加教育戒治活动,主动和民警谈话。”
咨询师的评估:经过回访和跟踪,发现咨询已经基本达到预期目标,来访者已经减少了不合理的信念,不再对自己和他人绝对化要求,生活中少了许多担心和敌对。咨询的近期目标基本已经达到,咨询过程完整。
【案例思考】
本案例中戒毒人员陈某是典型以贩养吸成瘾人员,兼倶服刑和戒毒经历,不良恶习深重。初始阶段极其喜欢和他人进行比较,实际上是内在的自我否定,自尊感较低,渴望别人重视他。但因他性格冲动,言语生硬,较少能和他人正常交流。如此往复内心矛盾从生,内心敏感、脆弱、多疑。
针对此类戒毒人员,通过心理矫治增强其自我接纳是关键,通过促进人格成长,帮助戒毒人员提高自我认知,补齐短板。民警通过日常生活中的关心,增强其社会支持系统,达到情感支持,感化教育的功效,在此案例中咨询师通过加强戒毒生活中管理民警的关怀帮助,使求助者体会到了自己内心被接纳和包容,使得咨询治疗获得了较好的外部助力。通过改变认知模式,使戒毒人员能够学会正确理解和思考面临的处境和问题,用正确的方法应对。